乌莉

【南美侨报网编译晓兆2月24日报道】当摄影师乌莉在2021年5月决定进行胃旁路减重手术时，她当时30岁，认为自己是在预防更大的风险。她体重115公斤，因为胃食管反流而就诊于一名胃肠科医生。据她回忆，医生告诉她，如果不手术，可能会有生命危险。

据《G1》报道，但是手术之后并不顺利。术后十个月间，她九次住进重症监护室，出现严重营养不良、严重低钾血症，并有心律失常风险。在此期间，她共减重75公斤，出现肾感染、溃疡、贫血，部分视力丧失，体重一度降至32公斤。2022年，她为了生存不得不进行手术逆转。

乌莉经历了一场罕见的并发症：统计数据显示，该手术发生严重并发症的比例较低，约为0.5%，死亡率约为0.1%。

问题在术后恢复期就开始了。乌莉表示，手术后她出现呼吸系统并发症和吞咽困难。在医院，她被告知需要逐步适应。随后出院。回家后情况恶化。她无法喝水，甚至连唾液都难以下咽。身体迅速虚弱。两个月内减重30公斤。一名上门评估的营养师建议立即住院。入院后，她因严重脱水和极低钾水平被送入重症室。

消化系统外科医生、减重手术专家塔利斯在数月后接手乌莉的病例。他向媒体表示，见到她时，她已第九次入住重症监护，处于严重营养不良和持续低钾状态。他说，钾水平是最关键的问题，因为这种矿物质对心脏收缩至关重要。严重异常可能引发潜在致命的心律失常。

尽管进行了口服和静脉补钾，水平仍无法维持。在严重且对临床治疗无反应的情况下，手术逆转成为唯一可行选择。

巴西内分泌与代谢学会肥胖部主任、内分泌科医生欣蒂娅解释，最重要的并发症通常发生在术后最初几周。一旦出现持续症状，必须立即进行调查。尽管手术总体安全，专家明确表示，持续症状不应被视为“正常适应”。

塔利斯医生指出，术后持续呕吐始终是警示信号。可能提示吻合口狭窄——即胃与肠道手术连接处变窄——或肠袢扭转或梗阻。

巴西肥胖与代谢综合征研究协会减重外科部协调人丹尼斯表示，无法持续、充分摄入液体是术后最重要的警示信号之一。此类情况下，建议住院治疗，纠正水电解质紊乱，补充维生素，并积极查明原因。他强调，随访不应在出院时结束。术后即刻期的护理是手术团队的直接责任，应包括系统性临床监测。

在术后的十个月里，乌莉在医院的时间多于在家。因无法摄入水而发生肾感染，接受输血，使用静脉营养和胃管。在一次住院期间，因多次进食失败后发生肠扭转，不得不紧急再次手术。她的身体逐渐崩溃。右眼部分失明，无法站立，无力自行上厕所。头发脱落。皮肤触碰即痛。

在调查过程中，曾提出自身免疫疾病和遗传综合征的假设。某一阶段，她的病历记录曾将厌食症列为疑似诊断。乌莉表示，有医生认为她可能是在强迫自己不进食。部分家人开始怀疑她的说法。只有丈夫始终陪伴在侧。“我知道有问题。我想吃。我努力尝试。食物无法通过。连水都不行。可他们却说这是我心理问题，”她说。

外科医生塔利斯认为，从技术角度看，乌莉的手术本身是合适的。他表示，主要假设是该病例可能涉及罕见的个体钾吸收变异。“这种矿物质主要在大肠吸收，而胃旁路技术主要作用于小肠。在通常情况下，这种解剖改变不应影响吸收。在她的案例中，医生提出的假设是，她相当一部分钾吸收可能发生在小肠。虽然这不是常见模式，但个体解剖变异确实存在，且并不总是可预测的，”他说。

欣蒂娅指出，在有适当多学科随访的情况下，早期严重营养不良被认为是不常见的。她解释，严重营养缺乏通常与需迅速调查的胃肠道并发症相关。在乌莉的案例中，恶化速度如此之快，以至于数月后医学决定已不再是选择问题。手术逆转成为唯一可以终止病情的方式。

为进行逆转手术，乌莉首先需要在重症室恢复部分营养指标。手术于2022年进行。塔利斯表示，胃肠道已成功重建，代谢状况完全改善。

逆转后第一周，她重新能够吞咽。第二周开始独自行走。视力逐渐恢复。钾水平稳定。此后未再住院。她仍需物理治疗，因为曾卧床数月，并出现创伤后应激障碍，伴随惊恐发作和对医院的恐惧。如今接受心理治疗并保持营养随访。

对乌莉来说，最深刻的是未被倾听的感觉。“最让我创伤的是缺乏随访。我希望没有人经历我所经历的一切，”她说。