【南美侨报网编译晓兆12月5日报道】每天清晨，数以百万计的巴西人都会重复同一个动作：吞下一片洛沙坦（losartana）。这个日常的仪式有助于解释一个已成为国家健康象征的现象：这种降压药如今是巴西销量最高的仿制药，甚至超过了dipirona和nimesulida等常用止痛药和消炎药。

据《G1》报道，这种绝对性的统治地位并不仅是人口老龄化的结果。圣保罗Beneficência Portuguesa医院的心血管外科医生黑卡尔多说，它揭示了一个缺乏运动、睡眠不好、饮食不佳、又在诊断上反应迟缓的国家。

“巴西高血压发病率很高，是超出正常曲线的流行水平，也是基层医疗失败的反映。”他说。

数字也证实了这一点：每十名巴西成年人中有三人患有高血压，高于全球平均24%。而新版巴西血压指标（2025）进一步收紧标准，将120×80归类为“前高血压”，扩大了风险人群。

人口老龄化、久坐、不健康生活方式、更严格的目标，以及一个在预防方面乏力的系统，都解释了洛沙坦使用量上升的一部分原因。另一部分原因则在于巴西的医疗组织方式：巴西擅长治疗，但不擅长预防。

为何洛沙坦变得不可或缺

要理解这款药物为何如此受欢迎，需要了解它试图平衡的机制。血管像管道一样，可以收缩或放松。而协调这一调节过程的是肾素–血管紧张素–醛固酮系统系统，负责控制血压和体液容量。

当血压下降时，肾脏释放肾素，激活作为中间分子的一级血管紧张素，随后被转化为二级血管紧张素。这种激素使血管收缩，并刺激分泌一种让身体保留钠和水的物质——醛固酮。这一组合提高体液容量，从而升高血压。

这一机制本应只在血压下降时启动，但在高血压患者中，它处于过度激活状态——仿佛身体一直处于警报状态。

洛沙坦正是作用在这个最终阶段。“就像把信箱堵住，让邮差无法投递信件一样”，医生黑卡尔多解释道。这一比喻对应其对血管紧张素受体的阻断——没有收到“指令”，血管便不会收缩。

这一配方有效、安全、反应可预测——但这并不是它领跑市场的全部原因。它价格低廉、本国产、并且在全国公共医疗体系（SUS）中免费提供，提高了患者的依从性。

“患者更容易坚持使用买得起的药物。”医生说。

洛沙坦与其他降压药有何不同

虽然洛沙坦是治疗高血压最知名的药物，但它远非唯一选择——在许多情况下甚至不是最佳选择。Instituto Dante Pazzanese研究所高血压门诊主任、心脏科医生马西欧解释说，治疗始终是个体化的，因为每位患者的激活系统不同。

他说，巴西常用的第一线药物有三大类：

1.利尿剂

通过排出盐和水降低血容量。高效、便宜，常作为基础治疗。

2.钙通道阻滞剂

如anlodipina、nifedipina，使小动脉松弛扩张，降低外周阻力。

3.RAAS系统阻断剂

包含losartana、candesartana、omesartana，阻止angiotensina II发挥收缩血管的作用。

马西欧回忆，洛沙坦是该类药物的首个代表，于1990年代推出，因此普及度高。但它有其特点：当药物分成一天两次服用（25mg或50mg/12小时）效果更佳。

“这使它作为单一药物治疗时有所局限。”他说。另一方面，它对某些患者有额外益处：可降低尿酸水平，适合尿酸偏高者。

同类的新药如candesartana和omesartana拥有更现代的药理特性：更强的受体亲和力、更长的作用时间，并已证实每日一次即可有效，从而提高依从性。尽管如此，他强调不存在“适合所有人的正确药物”。

“我们要做的就是降压。这三类药随便一种都能做到。之后再根据年龄、种族、肥胖与临床特征个体化调整。”马西欧医生还强调，洛沙坦不会“上瘾”或让身体“依赖”。“能终身使用，效果持续存在。”他说。

药物控制，但不治愈

但由于效果好、副作用少，洛沙坦也与另一项巴西特色现象接轨：不经医生评估自行服药。

“很多人开始使用，是因为母亲在用、邻居推荐，或某天血压突然升高。”医生黑卡尔多说。

血压仪显示的即时下降强化了“没问题”的错觉——但事实并非如此。病因依旧存在，甚至可能严重。“洛沙坦会掩盖一些问题，如睡眠呼吸暂停、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤。”他警告。

疾病评估需多因素

2025年新版指南试图纠正这种失衡。它强调不能只看血压数字，而要降低整体心血管风险，包括肥胖、糖尿病、胆固醇、睡眠、压力与运动。

但指南也暴露了一个老问题：基层医疗无法在高血压恶化前及时干预。

黑卡尔多说，大多数诊断仍发生在症状出现之后。

“缺乏持续随访、基层单位中规律筛查的不足，以及调查因素（如饮食习惯、慢性压力、久坐生活方式、睡眠呼吸暂停）的时间不足。在这一空白中，洛沙坦承担了本不应只由它承担的角色。”他说。

圣保罗大学医学院合作教授、Rede Américas心脏病学负责人艾都阿多，也认同这一观点。

“很多患者只有在心血管事件已经发生后才进入系统。这是一个早已预示的‘失球’。”他说。在他看来，这种迟到式就诊让药物成为唯一持续干预手段，而问题却是在多年之前就已经开始。

长期使用有风险吗？

在正确使用的情况下，洛沙坦并无风险，黑卡尔多表示。最大风险不在使用时间，而在生产质量。只要来自可靠药厂（无论是SUS还是私人医院）的药物，长期每日使用都是安全的。

风险–收益的计算很明确：治疗高血压永远比让它失控更安全，因为未控制的高血压会显著增加心肌梗死、脑卒中和肾衰竭的风险。

患者最担心的是2018年的召回事件，当时部分厂家的药品因生产失误被nitrosaminas（亚硝胺类）污染，在高水平下可能具潜在致癌性。洛沙坦属于长期用药，因此事件反响强烈。

黑卡尔多强调，问题不在于洛沙坦这一药物分子，而在于个别生产流程。经过方法修订与监管加强后，2025年的批次分析显示零污染。

真正的威胁是另一件事

“问题不在洛沙坦，而在仅仅依赖它。”黑卡尔多说。

当患者没有诊断、没有随访、没有调查睡眠呼吸暂停、慢性压力或肥胖等病因时，药片能降低数字，但治不了疾病的“发动机”。

医生艾都阿多说，改变不良生活习惯才是关键，但改变需要坚持：“改变一个周末不难。难的是坚持10年、20年。这不是百米冲刺，是马拉松。”他说。

最有效的措施包括：

减少盐分：避免现成调味料、腌制品和加工食品

增加钾摄入：水果、蔬菜有助于平衡钠

规律运动：每周150分钟可降低约7mmHg

改善睡眠：睡眠呼吸暂停是常见耐药性高血压原因

控制体重：减重5%–10%即可改善血压

减少酒精：酒精升压并降低药效

管理压力：暂停、深呼吸有效

       规律测压：便于及早识别失控